CONCORDANCIA INTEROBSERVADOR E INTRAOBSERVADOR PARA LA TEORÍA DE LAS 4 ESQUINAS DE FRACTURAS DE RADIO DISTAL.

Abstract

Las fracturas de radio distal es una entidad común en urgencias ascendiendo al 17% de todas las fracturas vistas en urgencias; con una distribución bimodal siendo frecuentes por lesiones de alta energía en adultos jóvenes, y asociada a lesiones de baja energía en adulos mayores con osteoporosis. Si bien el diagnóstico es inicialmente clínico, la radiografía de muñeca es la que da la certeza, así como orienta al tratamiento y el pronóstico. Los intentos para clasificar estas fracturas datan de finales del siglo XVIII, intentando no solo el estadificar, si no también ayudar con esto a la decisión terapéutica, predecir el pronóstico y poder facilitar la investigación. Actualmente la clasificación más usada para las fracturas de radio distal es la propuesta por el Grupo AO/ASIF, siendo una clasificación meramente anatómica, según su afección articular vista en la radiografía, esta clasificación orienta al tratamiento y al pronóstico funcional. Sin embargo, en los estudios para la concordancia interobservador e intraobservador para esta clasificación lanza resultados insatisfactorios, dejando un brecha para el acuerdo en el tratamiento y el pronóstico de estas fracturas. En Mayo del 2016, Brink propone la teoría de las 4 Esquinas, en la cual se advierte la importancia de valorar el desplazamiento del carpo asociado a la fragmentación del radio distal, y su asociación con la articulación radiocubital distal (Esquina Clave). Proponiendo un cambio en los abordajes quirúrgicos y su tratamiento según la disposición de estas estructuras. Mas para validar la certeza de esta teoría se necesita una Tomografía Computarizada la cual no es común en los estudios básicos de las fracturas de radio distal, siendo esta una entidad común, para la cual no se acostumbra este estudio para realizar el plan terapéutico.

Se valoraron un total de 100 fracturas de radio distal, con un total de 200 radiografías por 6 Ortopedistas, posterior a 3 semanas se realiza de nuevo la valoración de estas en diferente orden, obteniendo una concordancia de insignificante a moderada para la teoría de las 4 esquinas como resultado del estudio. Demostrando que el labor de realizar una clasificación que sea ampliamente aceptada, que aporte criterios para el tratamiento o el pronóstico y que sea de resultados reproducibles es una difícil labor que se ha perpetuado por más de 4 siglos sin resultado satisfactorio hasta la fecha.