Análisis retrospectivo de la respuesta al tratamiento con 223Ra–Dicloruro y 177Lu–iPSMA en metástasis óseas a partir de imágenes gammagráficas

Abstract

Según datos de la Organización Panamericana de la Salud, se estima que en 2020 hubo 20 millones de nuevos casos de cáncer a nivel mundial y 10 millones de muertes por esta enfermedad. La incidencia del cáncer aumentará aproximadamente en un 60% durante las próximas dos décadas, lo que afectará aún más a los sistemas de salud, a las personas y a las comunidades. Se prevé que la incidencia mundial por cáncer aumente a unos 30 millones de nuevos casos para 2040, el mayor crecimiento se producirá en países de ingresos bajos y medianos como México. En los hombres, el cáncer de próstata es el que se diagnostica con mayor frecuencia (21.7% a nivel mundial y 29.9% en México), con una tasa de supervivencia, a 5 años, del 100% cuando está bien localizado. Esta tasa disminuye dramáticamente (31%) en la enfermedad metastásica. Resulta importante contar con tratamientos efectivos que permitan aumentar la tasa de supervivencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes. En la actualidad existen tratamientos paliativos exitosos contra el cáncer de próstata metastásico resistente a la castración. Uno de los más usados es la terapia con radionúclidos. Para este tratamiento se pueden utilizar dos posibles radiofármacos, en función del tipo de metástasis, el cloruro de Ra-223 (223RaCl2) y el inhibidor específico del antígeno protático de membrana (iPSMA) marcado con 177Lu (177Lu–iPSMA). El 223RaCl2 suele utilizarse para los casos en los que solo hay metástasis ósea y no hay lesiones en tejidos blandos, ya que se acumula en hueso. El 177Lu–iPSMA es más efectivo para los casos en los que, además de metástasis ósea, hay lesiones en tejidos blandos, ya que tiene reconocimiento específico por el antígeno prostático de membrana (PSMA) que se sobreexpresa en cáncer de próstata. Resulta atractivo comparar la respuesta a tratamientos con 223RaCl2 y 177Lu–iPSMA cuando hay metástasis ósea y ausencia de lesiones en tejido blando. En el presente trabajo, se determinó la actividad acumulada en metástasis óseas de dos pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración sin lesión en tejido blando, tratados cada uno con uno de estos radiofármacos. Al paciente 1 se le administró 223RaCl2 en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas. Al paciente 2 se le administró el 177Lu-iPSMA en el Hospital Ángeles Lomas. En ambos casos, a partir de las imágenes gammagráficas obtenidas durante el tratamiento se cuantificó el porcentaje de captación del radiofármaco en las regiones de interés (metástasis óseas), se estimó la dosis absorbida y se asoció con la respuesta al tratamiento.