“PAPEL DEL ÍNDICE DE LA VENA CAVA INFERIOR COMO PRUEBA DE RESPUESTA A VOLUMEN EN GESTANTES DEL TERCER TRIMESTRE”

Abstract

RESUMEN Introducción. Durante el embarazo hay importantes alteraciones hemodinámicas y la administración de líquidos en diferentes escenarios representa un verdadero reto. El diámetro de la vena cava inferior (VCI) es una medida estática relacionada con la precarga cardiaca y es un reflejo de la presión de la aurícula derecha. Los cambios dinámicos ventilatorios en la VCI como medida indirecta de respuesta a volumen han sido poco estudiados en embarazadas. Este trabajo se realizó con el objetivo de describir la incidencia de respuesta positiva a volumen evaluada por ultrasonido en embarazadas del tercer trimestre y evaluar la utilidad del índice de VCI como prueba de respuesta a volumen. Métodos. Estudio prospectivo, observacional y descriptivo. Se incluyeron 118 embarazadas. Se midió colapsabilidad de VCI en decúbito supino por ultrasonido y gasto cardiaco (GC) por USCOM® antes y después a elevación pasiva de piernas. Resultados. De 124 pacientes se excluyeron 5, quedando solo 118 pacientes, 33 (28%) fueron respondedoras a volumen por índice de VCI y 32 (27.1%) por cambio en GC (diferencia de 0.90%, IC95%: -11.0%-12.8%, X2<0.001, p=0.992). La media del porcentaje de cambio en GC en las respondedoras fue 29.1%, y -4.3% en las no respondedoras (p<0.001). Un diámetro de la VCI ≤53 mm tiene una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de 83.5%, 72.1%, 64.1% y 90%, respectivamente para predecir respuesta positiva a volumen (área bajo la curva ROC: 0.86 [IC95%: 0.78-0.91], p<0.001). Conclusiones: Menos del 30% de las embarazadas en el tercer trimestre responden a volumen. El índice de VCI puede utilizarse como prueba de respuesta a volumen y un diámetro de la VCI ≤0.53 cm tiene un buen valor predictivo negativo para predecir respuesta a volumen en estas pacientes.