Resumen:
RESUMEN
Introducción: El dolor postoperatorio es un tipo especial de dolor agudo y se ha reconocido en los últimos años como un factor de retardo en la recuperación del paciente quirúrgico por sus consecuencias fisiopatológicas. El dolor crónico ha sido identificado como una consecuencia de la cirugía y de un dolor agudo pobremente tratado. Los procedimientos quirúrgicos constituyen una forma de daño premeditado. Esto nos da la posibilidad de prevenir la aparición de dolor y actuar sobre sus mecanismos fisiopatológicos, antes que estos se manifiesten plenamente.
Objetivo: Conocer la eficacia de la infiltración de ropivacaína 0.75% pre-incisional vs postincisional para disminuir la intensidad del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía de columna.
Material y método: Se realizó un estudio de tipo ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, comparativo, longitudinal en pacientes sometidos a cirugía de columna lumbar que cumplieron con los criterios de inclusión en un periodo de 6 meses en Centro Médico ISSEMyM Ecatepec. Se incluyeron 44 pacientes divididos de manera aleatoria en 2 grupos de 22 pacientes cada uno, Grupo 1 y Grupo 2. En el grupo 1 se infiltró con Ropivacaína al 0.75% 10 minutos previos a realizar la incisión quirúrgica; en el grupo 2 se infiltró con Ropivacaína 0.75% previo al cierre de la herida quirúrgica. Se evaluó la intensidad del dolor mediante la escala de EVA en el postoperatorio a las 0, 1, 3, 6, 9 y 12 hrs en ambos grupos. Se administró rescate con tramadol 100 mcg/Kg en pacientes que presentaron EVA >6. Para el análisis estadístico se realizó una prueba de U-Mann-Whitney, utilizando el programa IBM ®SPSS ® Ver. 20, considerando un 95% de confianza.
Resultados: Se observa que la intensidad de dolor en los pacientes a los que se les infiltró Ropivacaína 0.75% antes del procedimiento quirúrgico (Grupo 1) es menor al salir de la cirugía (P=0.001), la hora 3 (P= 0.006) y la hora 6 (P=0.006) post cirugía, en comparación con los pacientes a quienes se les infiltró Ropivacaína 0.75% después del procedimiento quirúrgico (Grupo 2). El uso de rescates fue superior en el grupo 2 postincisional (76%) contra el grupo 1 (23%). El requerimiento de Fentanil fue menor en el Grupo 1 preincisional.
Conclusión: De acuerdo al estudio realizado hubo mejor control del dolor agudo postoperatorio en el grupo 1 que fue infiltrado previo a la incisión de la herida quirúrgica con diferencia estadística significativa dentro de las primeras 6 horas, además de que dicho grupo tuvo menos requerimiento de opioide en el transanestésico, y menos uso de rescate con tramadol en el postoperatorio.