EFECTO DE LA DOSIS EFECTIVA MÍNIMA DE DEXAMETASONA PARA EL CONTROL DE NÁUSEA Y VÓMITO POSTOPERATORIO, SOBRE LA GLICEMIA EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN EL CENTRO MÉDICO ISSEMYM EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE SEPTIEMBRE A DICIEMBRE DEL 2015

Abstract

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) son un problema habitual en los pacientes quirúrgicos. Sin tratamiento, ocurre en 20 a 30% de la población quirúrgica y en hasta 70 a 80% en los pacientes de alto riesgo1. Los efectos adversos van desde molestias para el paciente hasta potencial morbilidad y en pacientes ambulatorios es causa de re hospitalizaciones con incrementos significativos de los costos de atención. La dexametasona, sola o administrada en combinación con otras drogas antieméticas, es una droga efectiva para la profilaxis de NVPO1,2. Tiene un buen perfil de costo-efectividad e índice terapéutico, sin embargo, en pacientes sometidos a diferentes procedimientos quirúrgicos se ha descrito hiperglicemia luego de su administración en las dosis habituales usadas para profilaxis de NVPO3-6. MATERIAL Y MÉTODOS: Ensayo clínico controlado, doble ciego, aleatorizado. Se estudiaron pacientes no diabéticos ingresados a la unidad de quirófanos del Centro Médico ISEEMyM Toluca para Colecistectomía Laparoscópica, se dividieron en dos grupos de forma aleatoria a ambos grupos se les dio anestesia general y durante el transanestésico se les administró al primer grupo 4 mg de dexametasona como dosis profiláctica para NVPO y al segundo 1 ml de solución fisiológica. Los niveles de glucosa sanguínea fueron medidos por hemoglucotest de una muestra de sangre capilar obtenida de un pulpejo del paciente con un lancetero y usando el monitor de glicemia Accu-Check324, calibrado previamente. Se obtuvo una medición basal antes de la inducción y luego cada 2 horas hasta completar 8 horas (antes de iniciar dieta) y hasta las 12 horas en caso de no iniciar dieta. Todos los pacientes recibieron como analgésico 30 mg de ketorolaco, 4 de ondansetrón IV 30 minutos antes concluir el procedimiento. El dolor posoperatorio fue controlado con 90 mg de ketorolaco y 200 mg de tramadol en infusión para 24 horas RESULTADOS: El género predominante fue el femenino con un promedio de 77%. En cuanto a la edad tuvimos una población en promedio de 39 años, la mayoría población joven, la paciente con mayor edad fue de 62 años, no existiendo relación importante con la presencia de NVPO ya que el 80% de toda nuestra población refirió no haber presentado dichos síntomas. El peso de los pacientes tuvo un promedio de 72 kg, saliendo a relucir que los niveles más altos de glicemia obtenidos fueron en pacientes mayores de 90 kg. La talla no fue un factor determinante. los pacientes a quien se les administro 4 mg de dexametasona tuvieron una glicemia capilar inicial en promedio de 85 mg IV y un aumento a las 12 hrs de 110 mg/dl y los pacientes a quien se administró 1 ml de solución fisiológica como placebo tuvieron una glicemia inicial en promedio de 89 mg con un aumento a las 12 hrs de 100-110 mg/dl. CONCLUSION: Finalmente en este estudio podemos concluir que de acuerdo con nuestra hipótesis, los pacientes a los cuales se les administró dosis mínima de dexametasona (4 mg) para NVPO no parecen ser más susceptibles que los pacientes a los que se le administro dosis placebo (1 ml Sol Fisiológica) a desarrollar hiperglicemia. Por lo tanto, la dosis mínima de dexametasona 4 mg IV, es una alternativa válida para el manejo de este efecto adverso en este grupo estudiado de pacientes.