“EFICACIA DE MANEJO PREVENTIVO DE CEFALEA POSTPUNCIÓN DURAL EN PACIENTES OBSTÉTRICAS EN EL HOSPITAL GENERAL DE NAUCALPAN DE OCTUBRE A DICIEMBRE DE 2015.”

Abstract

I. RESUMEN INTRODUCCIÓN La cefalea post punción dural (CPPD) es una complicación de la anestesia neuroaxial (ANA) que resulta de la punción de la duramadre, cuyos signos y síntomas son consecuencia de la pérdida de líquido cefalorraquídeo, con la consiguiente tracción del contenido craneal y vasodilatación refleja cerebral. Puede persistir por una o varias semanas, está autolimitada por cicatrización de la grieta en la duramadre. La anestesia neuroaxial es una de las técnicas del método de anestesia regional más utilizada y más reproducible, principalmente en el campo de la ginecología y la obstetricia. Las principales complicaciones neurológicas asociadas a los bloqueos neuroaxiales, especialmente la anestesia raquídea, epidural o raquídea-epidural, son: CPPD, daño neurológico y complicaciones cardiovasculares tales como hipotensión, bradicardia o paro cardiaco. La punción accidental de duramadre (PAD) consiste en la pérdida de solución de continuidad de las membranas meníngeas duramadre y aracnoides, que se produce accidentalmente durante la identificación del espacio epidural, o bien, en el momento de colocar el catéter. OBJETIVO Analizar eficacia del manejo conservador para prevenir la cefalea postpunción accidental de duramadre en pacientes obstétricas en el Hospital General de Naucalpan. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal, cuasi experimental en pacientes obstétricas que presentaron punción accidental de duramadre durante la realización de bloqueo neuroaxial sometidas a cesárea en el Hospital General de Naucalpan de Octubre a diciembre de 2015 para analizar la eficacia del manejo conservador para prevenir la cefalea postpunción accidental de duramadre. Se comparó el número de casos de punción accidental de duramadre reportados el año previo en el Hospital General de Naucalpan con los casos obtenidos durante la realización de este estudio en el mismo hospital para demostrar el registro inadecuado de las punciones. RESULTADOS Se trabajó con una muestra constituida por 30 pacientes obstétricas del Hospital General de Naucalpan, cuya edad osciló entre los 20 y 45 años de edad (MEDIA=29, DE=8, MODA=20). Posterior a la administración preventiva del manejo conservador solo 2 de las pacientes de la muestra presentaron cefalea postpuncón dural con un porcentaje de 6.67%; el resto de las pacientes no presentaron el cuadro clínico (28 pacientes, 93.33% de la muestra). Por medio de la comparación de los registros previos de punción accidental de duramadre con la muestra obtenida para este estudio en el Hospital General de Naucalpan se demostró que no se tiene un registro adecuado de las punciones. CONCLUSIONES La incidencia de punción accidental de duramadre encontrada en este estudio concuerda con estudios previos que reportan 0.5 al 6%. De las 30 pacientes que presentaron punción accidental de duramadre solo 2 (6.7% de la muestra) presentaron cefalea postpunción dural posterior a la administración preventiva del manejo conservador, estos datos al ser comparados con estudios previos que reportan cefalea postpunción dural en el 75 y el 80% 7 de los pacientes con punción accidental de duramadre muestran una gran diferencia, lo que sugiere que el manejo conservador de forma preventiva en la paciente obstétrica podría ser eficaz para prevenir la cefalea postpunción dural. El adecuado registro de las punciones accidentales de duramadre y su manejo, así como la vigilancia continua de estas pacientes puede ayudar a la detección temprana de la cefalea postpunción dural y así evitar el reingreso y estancia hospitalaria prolongada de las pacientes.