Manejo mínimamente invasivo de dientes fusionados con Quiste apical: reporte de caso

Abstract

El diente fusionado es la unión de dos o más gérmenes dentarios, en alguna etapa de desarrollo, unidos en la porción dentinaria. El quiste periapical es la estimulación de restos epiteliales de Malassez para proliferar, de la inflamación iniciada por la necrosis pulpar con una incidencia del 6 al 55%. La reparación sólo con el tratamiento endodóntico se logra 80-95%; así el manejo con recambios de hidróxido de calcio a largo plazo, descompresiona el tamaño de la lesión quística; y la obturación con biomateriales como silicato tricalcico (Biodentine) del diente fusionado es uno de los tratamientos de elección. Las lesiones periapicales no se pueden diferenciar de lesiones quísticas y no quísticas, a través del análisis radiográfico, por lo que la remoción quirúrgica está indicada. El presente reporte de caso corresponde a un paciente femenino de 9 años de edad, quien acude por dolor en zona anterosuperior izquierda. En el cual se observa clínicamente dolor a la palpación y percusión del órgano dentario 21; se observa anomalía de desarrollo (diente fusionado) y órgano dentario 22 con destrucción por caries. Respondiendo de manera negativa, a pruebas de sensibilidad pulpar. Radiográficamente se observó fusión de ambos órganos (21 y 22); y una extensa área radiolucida en la zona apical de ambos. Diagnóstico endodóntico inicial de ambos órganos dentarios fue: Necrosis Pulpar y Absceso Apical Crónico. Con ayuda de tomografía inicial se realizó la exploración tridimensional de la lesión y la anatomía de los órganos dentarios 21 y 22. El plan de tratamiento consistió en recambios mensuales de hidróxido de calcio, hasta eliminar sintomatología y disminución del tamaño de la lesión apical, mediante controles radiográficos y tomografías cada 6 meses. Después de seguimiento por más de un año y medio; se realizó remoción quirúrgica de lesión apical; obturación ortógrada y retrograda, del sistema de conductos con Biodentine (silicato tricalcico). Resultado de la biopsia indicó: Quiste Periapical. La descompresión y disminución de volumen de la lesión apical con recambios de hidróxido de calcio, favoreció la remoción quirúrgica, menos invasiva y la reparación de la zona apical.