Resumen:
No prontuário do paciente os registros de enfermagem constituem uma
forma de comunicação entre as equipes de enfermagem e multiprofissional na área da saúde.
Durante a sessão de hemodiálise são realizadas anotações dos cuidados diretos ao paciente
portador de Doença Renal Crônica. No hospital cenário o Processo de Enfermagem
informatizado está institucionalizado em todos os setores, com exceção do setor de
hemodiálise, ainda preenchido de forma manual. O presente estudo visa demonstrar como os
registros de enfermagem estão sistematizados no setor de terapia renal substitutiva constituem
demonstrativos do raciocínio diagnóstico no planejamento da assistência de enfermagem
atuante no serviço. Objetivos: analisar como a sistematização dos registros refletem as
intervenções nos cuidados de enfermagem instituídos no serviço de hemodiálise, analisar
como os registros levantados nos impressos institucionais refletem as intervenções de
enfermagem na hemodiálise e discutir como os registros se relacionam com a linguagem
diagnóstica de enfermagem preconizada como uma das etapas da sistematização exigida.
Metodologia: estudo de abordagem qualitativa descritiva e exploratória, com base na pesquisa
dos registros de enfermagem do setor de hemodiálise um hospital universitário de grande
porte. Resultados: foram pesquisados em quarenta e oito prontuários ativos nos meses de
junho e julho de dois mil e dezesseis, observando nos registros, as anotações que indicavam
os fatores relevantes necessários para que o enfermeiro realizasse o planejamento da
assistência (diagnóstico e intervenções). Conclusão: Nos registros levantados foram
identificados os fatores que contribuem para a formulação do planejamento de enfermagem e
concluído que o enfermeiro atua em um setor complexo devido à sua característica terapêutica
que exige celeridade nas intervenções e por consequência, na forma atual (pequeno espaço
para registro), a sistematização não está claramente elaborada, mas está implícita nas diversas
observações realizadas.
