Resumen:
:Las infecciones nosocomiales son aquella condición localizada o
generalizada resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente
infeccioso o su toxina, que no estaba presente o en período de incubación en el
momento del ingreso del paciente al hospital y que puede manifestarse incluso
después de su egreso.
En las Unidades de Cuidados Intensivos neonatales (U.C.I.N) la incidencia es
de 2 a 5 veces más alta que en otras áreas hospitalarias, por ende representan
una tasa alta de morbilidad y mortalidad. A nivel mundial se reporta una
incidencia de 5%; sin embargo en países en vías de desarrollo como México
ocurren aproximadamente del 6-30%. El huésped tiene una participación
importante y esta demostrado que los neonatos son más susceptibles debido a
su deficiencia inmunológica que es mayor mientras menor sea su edad
gestacional así como los múltiples procedimientos invasivos a los que están
sometidos estos menores durante su estancia, por ende las infecciones
nosocomiales generan estancias prologadas e incremento en los costos.
Debido a que las infecciones nosocomiales en las unidades de cuidados
intensivos neonatales representan un grupo común en nuestro universo de
trabajo es necesario conocer las variables epidemiológicas en nuestra unidad
con el fin de evaluar el manejo integral y prevención.
OBJETIVO: Se identifico la frecuencia y comportamiento de las variables
epidemiológicas de las infecciones nosocomiales y las especies de
microorganismos aislados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del
Hospital Doctor Nicolás San Juan del periodo comprendido del primero de
marzo del año 2009 a 31 de marzo del 2010.
MATERIAL Y METODOS: Se trata de una cohorte retrospectiva
observacional la cual se llevo a cabo en el servicio de Neonatología del
Hospital General Dr. Nicolás San Juan perteneciente al Instituto de Salud del
Estado de México. Se incluyeron a todos los pacientes con infección
nosocomial que se diagnosticaron por el CODECIN y se trataron en el servicio
de Neonatología entre 1 Marzo del 2009 al 28 de Febrero de 2010. En dicho
estudio se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con diagnóstico
de infección nosocomial que cumplieron con los criterios de selección, se
recolectaron los datos en hoja especial que incluyó: género, edad gestacional,
peso al nacer, procedencia, área donde ocurrió la infección, diagnóstico de
ingreso, , tipo de infección nosocomial y microorganismo aislado, cultivo en el que se aisló la infección así como fecha, esquemas antimicrobianos utilizados,
estancia hospitalaria, invasión y condición al egreso
A esta información se le realizo un análisis estadístico en donde se utilizo
estadística descriptiva; con porcentajes para variables nominales y para
variables cuantitativas con distribución normal medias y desviación estándar;
con distribución diferente a las normales: medianas. Los datos se procesaron
en una hoja de trabajo del programa Exel 2007 y el paquete estadístico en
SPSS 17.
RESULTADOS: Se incluyeron a 31 recién nacidos que reunieron los criterios
de inclusión, 15(48%) correspondieron al genero femenino y 16(52%) al
género masculino sin tener una diferencia estadísticamente significativa. La
incidencia fue de 4.34%, con una mediana de estancia hospitalaria de 33
días. Se obtuvo un rango de 28 a 42 semanas de edad gestacional con
una mediana de 34.1 semanas al momento del diagnóstico. El grupo etario
que presento mayor número de infección nosocomial fueron los prematuros
menores a 37SDG La sala que presento el mayor número de infecciones
nosocomiales fue la unidad de cuidados intensivos y en esta sala se elevo
el porcentaje en prematuros a 14.78%; la media en cuanto al peso fue de
2.074kg y la desviación estándar de 723.191rs. La mayoría de los recién
nacidos 83.87 % provinieron de la unidad tocoquirurgica y cabe mencionar que
el 77% de la muestra no presentaba infección previa; todos los pacientes
tuvieron al menos 1 acceso vascular. El principal germen aislado fue el
estafilococo coagulasa negativo, que se aisló en 13 pacientes, seguido de
candida SP la cual se aisló en 7 pacientes y principal medio de cultivo fue a
través de hemocultivo, la mediana de edad al momento del diagnostico fue
de 12 días. En cuanto a los esquemas de antimicrobianos el principal fue
cefotaxima mas vancomicina seguida de anfotericina B como monoterapia. Es
evidente la relación que existió entre la presencia de multi invasión e
infección nosocomial ya que 19 de nuestros pacientes se encontraban multi
invadidos en el momento del diagnóstico. La mortalidad se estimo en 3.2%.
CONCLUSIONES: Las infecciones nosocomiales en las unidades de cuidados
intensivos neonatales son cada vez mas frecuentes en nuestro medio. No
existió predisposición de género en nuestro estudio, el grupo etario mas
afectado fueron los prematuros y el riesgo es inversamente proporcional con
la edad gestacional. La incidencia global fue de 4.34%, elevándose hasta
14.78% en prematuros de la unidad de cuidados intensivos neonatales En
nuestra población las bacteriemias fueron la principal infección nosocomial y
el agente etiológico mas común fue el estafilococo coagulasa negativo. La
invasión se asocio con la presencia de infección nosocomial.