Control glucémico, no glucémico y deserción en pacientes con DM2, que siguieron el programa de atención de la clínica de diabetes del Hospital Regional “Gral. Ignacio Zaragoza”, ISSSTE en los años 2013 y 2014

Abstract

ANTECENDENTES. El programa de atención de la Clínica de Diabetes del HRGIZ (CDHRGIZ), ISSSTE, en el que se incluyen a todos los pacientes que solicitan cita, y que consiste en una intervención multifactorial, farmacológica intensiva, semintensiva en dieta y solo consejo para ejercicio, y se dispensa en 7 citas al año; demostró en un estudio controlado, a 3 meses, mejorar el control glucémico en el 70 % de los pacientes, pero con una deserción del 30 %. OBJETIVO: Evaluar el porcentaje de pacientes que logran control glucémico, no glucémico y el porcentaje de deserción en los pacientes con DM2 que siguieron el programa de atención de la CDHRGIZ, ISSSTE en los años 2013 y 2014. METODO: De los 241 pacientes con DM2 que ingresaron a la CDHRGIZ en los años 2013 y 2014, con un promedio de edad 55.8 años, duración de DM2 de 11 años, HbA1c de 10.28 ± 2.5 % y un 65.4 y 7.5 % de pacientes con HbA1c ≥9 y ≤7, respectivamente, se hizo un estudio retrospectivo, observacional y comparativo formando 2 grupos de acuerdo a su año de ingreso con los todos los pacientes, hubieran o no concluido el programa: G13 con 123 y G14 con 115 pacientes, y 2 grupos más, con los que lo completaron: CP13 con 34 y CP14 con 35 pacientes, para evaluar solo a los pacientes que acudieron a la citas: control glucémico definido como HbA1c ≥7 %, control no glucémico definido con las metas terapéuticas para pérdida de peso, presión arterial, c-HDL, c-LDL y triglicéridos de la NOM015, adherencia a al ejercicio definida como la práctica de 150 minutos a la semana, adherencia a dieta definido con criterios desarrollados en este estudio y deserción definida por el abandono definitivo de la atención en cualquier cita, evaluándose al ingreso al estudio y luego cada 3 meses por 1 año. Se expresaron como X trimestral de cada variable y % de individuos que alcanzaron la meta, se adherían a la dieta y ejercicio y desertaban del programa. RESULTADOS: El X HbA1c basal que fue ≥9 % en los 4 grupos descendió desde el 3er mes hasta el mes 12 en relación con su valor basal en ̴ 2 puntos porcentuales, presentando fluctuaciones a lo largo del estudio, sin llegar ≤7 % en ningún trimestre en ningún grupo y solo en 1 o 2 mediciones de las 4 trimestrales esta meta se alcanzó en el 50 % de los pacientes. XHbA1c ≤8 % se alcanzó en el ≥50 % en G13 en 3 mediciones y en los otros 3 grupos en las 4 mediciones trimestrales. Solo se encontró diferencia significativa entre los promedios trimestrales en G13 y G14 al mes 3 y entre el promedio anual de los mismos grupos, pero no hubo diferencias en CP13 y CP14. En el control no glucémico, expresado en X de peso, TAS, TAD, triglicéridos, LDL disminuyó y el % de pacientes que alcanzaron la meta se incrementó a partir del mes 3, en todos los grupos y se mantuvo así hasta el mes 12, aunque con variaciones. La TAS y TAD se mantuvo en meta en todas las citas y en todas ≥50 % de los pacientes la consiguieron. El peso no consiguió la pérdida de ≥5 % en ningún grupo. El 50 % de los pacientes alcanzó la meta en c-LDL 2 o más citas en los 4 grupos, y los triglicéridos en 1-2 citas. Se encontró una moderada o fuerte asociación entre el control glucémico y no glucémico de los 3 meses con el X de los 6, 9 y 12 mes. El % de pacientes con adherencia a dieta y ejercicio se incrementó en los 4 grupos a partir del mes 3. La deserción a los 3 meses fue del 61.8 % y el 43.5 % de los pacientes, en G13 y G14, respectivamente y la incidencia acumulada del 50 % en aquellos con HbA1c ≥7 % y ≤7 % ocurrió a los 3 meses en los dos grupos y a los 6 y a los 9 meses en G13 y G14 (Log Rank= 0.000 en ambos grupos) en el mismo orden. El número de citas varió entre 1 y 7 para G13 y G14 y entre 5 y 7 para CP13 y CP14, y a mayor número de citas, menor promedio de HbA1c anual en todos los grupos. El cambio del promedio anual de HbA1c de los pacientes que tuvieron de 4-7 citas en relación a los que tuvieron 1-3 para G13 fue de -0.37 y -3.39 puntos porcentuales (p=.000), para G14 de -0.27 y -2.56 puntos porcentuales (p=.000); para CP13 y CP14 el cambio del X anual de HbA1c de los pacientes que tuvieron 7 citas en relación a los que tuvieron 5 fue de -2.24 (p=.051) y para CP14 -2.37 (p=.014). En el total de los pacientes La probabilidad de conseguir HbA1c ≤7 con ≥5 citas fue 5.29 (IC 2.37-11.81). CONCLUSIÓN: Con el programa de atención se mejora control glucémico y no glucémico a los 3 meses y se mantiene hasta los 12 meses, pero para lograr la meta en HbA1c, tanto por X como en el 50 % de pacientes, se necesitan ≥5 citas al año. Sin embargo, el 50 % de los pacientes deserta a los 3 meses (4 citas).