Análisis simbólico de la variabilidad de la frecuencia cardiaca materna, durante el tercer trimestre de embarazo y el trabajo de parto de bajo riesgo

Abstract

El trabajo de parto (TP) es un periodo de importantes cambios fisiológicos, endocrinológicos e inmunológicos que ocurren en el cuerpo de la mujer gestante. A pesar de que es un proceso natural, su desarrollo aún no ha sido entendido del todo. Algunos autores sugieren que el TP involucra cambios autonómicos cardiacos entre el tercer trimestre de gestación y el trabajo de parto activo. Por otro lado, el análisis simbólico de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) es un método reciente que permite caracterizar cambios autonómicos cardiacos, el cual ha proporcionado resultados prometedores en otros escenarios fisiológicos, por lo que es considerada como una herramienta novedosa y no invasiva para evaluar la dinámica cardiaca materna y el sistema nervioso autónomo, en el campo de la bioingeniería médica. Por ello, el objetivo de este proyecto de investigación radica en analizar la VFC en un grupo de mujeres en el tercer trimestre de gestación y durante el trabajo de parto activo a través del análisis simbólico, con el propósito de comprender los mecanismos fisiológicos vinculados en el inicio del trabajo de parto de bajo riesgo. Se plantea la hipótesis de que, dado que el análisis simbólico ha demostrado ser más sensible para identificar cambios en la dinámica cardiaca en otros escenarios fisiológicos, éste será capaz de presentar mayores diferencias significativas en comparación con los métodos tradicionales o lineales de análisis de la VFC. En este estudio de casos y controles, observacional, analítico y transversal, se implementó el análisis simbólico en señales electrocardiográficas de 41 mujeres sanas que se encontraban en el tercer trimestre de gestación (3T, entre 35 y 37 semanas de gestación) y de 25 mujeres en trabajo de parto a término (TP, entre 38 y 41 semanas de gestación). Las señales fisiológicas de estas mujeres fueron adquiridas en un estudio previo en el Centro de Investigación Materno Infantil del grupo de estudios al nacimiento (CIMIGen) en la Ciudad de México. Se encontró que únicamente los parámetros del análisis simbólico presentaron diferencias significativas (p<0.05) utilizando una prueba t-student; en comparación con parámetros lineales tradicionales. Específicamente se encontraron diferencias entre 3T y TP en los siguientes parámetros simbólicos: 0V(42.47±17.52 % vs. 3 53.80±14.17 %, p=0.0089), 1V (40.06±10.32 % vs. 32.34±9.24 %, p=0.0029), WSDVAR (1.83±0.37 % vs. 2.15±0.32 %, p=0.0009), SHANNON (3.033±0.46 % vs. 2.79±0.37 %, p=0.0275), RENYI4(2.26±0.60 % vs. 1.83±0.48 %, p=0.0054), WPSUM13 (0.27±0.16 % vs. 0.42±0.15 %, p=0.0008). Adicionalmente, se encontró que el clasificador k-nn basado en rasgos de parámetros simbólicos, pudo discriminar entre la clase 3T y TP con una certeza de 0.85%. Es posible concluir que durante el trabajo de parto hay mayor presencia de las modulaciones simpáticas y un ajuste de las modulaciones parasimpáticas; en cuanto al análisis simbólico parece ser más sensible a los ajustes autonómicos y a los procesos inflamatorios que el análisis lineal, el cual no presentó diferencias significativas, por lo que sería prometedor la aplicación del análisis simbólico para comprender los cambios fisiológicos y la dinámica cardiaca materna durante el TP