Comparación de la dinámica eléctrica uterina durante el trabajo de parto a término y pretérmino activo a través de métodos no lineales basados en la entropía.

Abstract

El trabajo de parto es un proceso mediante el cual el feto y la placenta son expulsados del útero hacia el medio externo, cuando el trabajo de parto presenta anormalidades se incrementa el riesgo de que el binomio materno-fetal sufra complicaciones. Particularmente, el trabajo de parto pretérmino, el cual se caracteriza por desencadenarse antes de las 37 semanas de gestación, es la principal causa de mortalidad y morbilidad perinatal. Incluso si el neonato sobrevive puede manifestar complicaciones; por lo que ambas situaciones tienen grandes costos emocionales y económicos para las familias, las comunidades y el sistema de salud. Sin embargo, si un parto pretérmino es detectado a tiempo, es posible proporcionar un tratamiento oportuno para la madre y el producto. Actualmente los métodos usados en la clínica para monitorear la función del útero durante el trabajo de parto permiten que el médico identifique la frecuencia de las contracciones y la intensidad de estas. Sin embargo, carecen de la capacidad para evaluar aspectos vinculados a la dinámica eléctrica uterina. El electrohisterograma (EHG) es un registro no invasivo que ha demostrado proporcionar información sobre la dinámica eléctrica uterina en el trabajo de parto. Además de ello, estudios han demostrado que la aplicación de métodos no lineales en la señal de EHG podrían ayudar a discriminar entre la dinámica uterina de trabajos de parto prematuros y a término. Adicionalmente, poco se ha estudiado de las propiedades no lineales del EHG durante el trabajo de parto a pretérmino, por lo que se desconoce si estas propiedades se preservan en dicha patología. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es comparar la dinámica eléctrica uterina durante el trabajo de parto a término y pretérmino utilizando métodos no lineales de análisis de señales basados en la entropía. En el presente trabajo se analizó una base de datos de señales transabdominales correspondiente a mujeres en trabajo de parto activo a término (PT) y trabajo de parto pretérmino (PP). La base de datos corresponde a mujeres atendidas en el Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”, Toluca, Estado de México del periodo de 2018 a 2020. Los grupos analizados estuvieron compuestos de 30 registros para el grupo PT y 18 registros para el grupo PP. Para ambos grupos se extrajo la señal de EHG cruda de cada registro transabdominal. El procesamiento de las señales de EHG se realizó mediante la aplicación de métodos no lineales basados en la entropía tales como la Entropía Multiescala (MSE) y la Entropía de Fase (PhEn). Adicionalmente, se realizaron pruebas de no linealidad en los datos al aplicar el análisis de subrogados IAAFT. Se encontró que la no linealidad es más elevada en el grupo PT, en comparación con el PP. También nuestros resultados revelaron que el método de análisis de MSE es más apropiado que el método de PhEn para lograr diferenciar de manera significativa los grupos de PT y PP. Las principales diferencias estadísticas se encontraron en las escalas más pequeñas de cada uno de los métodos, para MSE de T en un rango de 1-20 y para PhEn en un rango de k de 2-40. 3 Las señales fisiológicas provenientes de procesos fisiológicos no patológicos presentan una dinámica subyacente de tipo no lineal, esto se debe a la complejidad en la interacción entre los elementos involucrados dentro de los distintos mecanismos fisiológicos. Nuestros hallazgos relevan que la no linealidad se manifiesta durante las contracciones uterinas en el trabajo de parto a término probablemente debido a la alta participación de los mecanismos fisiológicos y los requerimientos del organismo de la mujer en generar y regular la actividad eléctrica uterina, sin embargo, la no linealidad se reduce en el trabajo de parto pretérmino, lo que sugiere una menor regulación en los sistemas de control involucrados en la generación de los potenciales de acción uterinos.