ESTUDIO DEL ACOPLAMIENTO DEL RITMO CARDIACO MATERNO-FETAL EN TRABAJO DE PARTO A TÉRMINO Y PRETÉRMINO MEDIANTE EL ALGORITMO DE DINÁMICA SIMBÓLICA CONJUNTA DE ALTA RESOLUCIÓN (HRJSD)

Abstract

El trabajo de parto es definido como el proceso mediante el cual el feto es expulsado del cuerpo de la madre mediante la presencia de contracciones uterinas. El parto pretérmino es definido como el parto presentado antes de la semana 37 de gestación, y es considerado un proceso patológico multifactorial. Este estudio analizó el acoplamiento del ritmo cardiaco materno fetal mediante el algoritmo de Dinámica Simbólica Conjunta de Alta resolución (o HRJSD por sus siglas en inglés, High-resolution Joint Symbolic Dynamics) con el propósito de explorar patrones característicos entre la frecuencia cardiaca materna-fetal en grupos de mujeres en trabajo de parto a término y pretérmino. El HRJSD es un método de análisis de series de tiempo que permite evaluar el acoplamiento entre dos series de tiempo. La hipótesis planteada es que el acoplamiento del ritmo cardiaco materno fetal se ve modificado en trabajo de parto pretérmino en comparación con trabajo de parto a término al ser estudiado con el HRJSD. Se analizaron 25 series de tiempo RR maternas y fetales de mujeres en trabajo de parto a término y 18 series de tiempo RR maternales y fetales de mujeres en trabajo parto pretérmino. El procesamiento consistió en la aplicación de un filtrado de media adaptativa con el propósito de eliminar latidos ectópicos y una segmentación de 5 minutos de ambas señales RR maternas y fetales considerando segmentos que presentaran contracciones uterinas intensas. Adicionalmente, se realizó un remuestreo tipo spline a 5Hz con el propósito de hacer ambas series de tiempo RR equidistantes. Se desarrolló el algoritmo de dinámica simbólica conjunta de alta resolución para evaluar ambas series de tiempo RR y cuantificar la familia de patrones de HRJSD E0, E1,E2, LU1, LD1, LA1, P y V), así como la entropía de Shannon de la matriz de probabilidad de patrones entre ambos los grupos de término y pretérmino. Los patrones del análisis HRJSD que indicaron diferencias significativas (p<0.05) entre el grupo pretérmino y termino fueron [LU1,E1]: 111.22±33.3 vs. 44.55 ±66.6; [E1,LU1]:0.0008853±0.001001 vs 0.002198±0.002003 ;[V,LU1]: 0.005312±0.003030 vs 0.007899±0.004008;[E1,V]: 0.0001878 ± 0.000421116 vs 0.0006707±0.0007275, respectivamente. Cabe mencionar que patrón con mayor probabilidad de ocurrencia en ambos grupos fue [E0,LD1] con 0.0974± 0.01731 vs 0.09576±0.01897.Por otro lado, la entropía de Shannon resultante de la matriz de distribución de patrones arrojó que es significativamente más baja en el pretérmino comparada al término: 4.66 ± 2.12 vs. 4.80 ±1.9, respectivamente. Se puede concluir que existe un acoplamiento del ritmo cardiaco materno fetal en ambos grupos siendo mayor en el trabajo de parto a término. Particularmente un valor de entropía de Shannon bajo en el trabajo de parto a término se interpreta como un mayor acoplamiento del ritmo cardiaco materno fetal en esta condición, por lo que en este estudio podría ser considerado como un indicador del estado de salud de la madre y del feto ante la manifestación de actividad uterina. Finalmente, los patrones característicos encontrados en el grupo de trabajo de parto pretérmino podrían deberse a una incapacidad de respuesta a estímulos externos ocasionada por la inmadurez del sistema nervioso autónomo fetal y la consecuente incapacidad de manejar el aumento de volumen sistólico debido a las contracciones uterinas.