ANÁLISIS BASADO EN LA TRANSFORMADA WAVELET CONTINUA DE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDÍACA MATERNA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO A TÉRMINO Y PRETÉRMINO

Abstract

El trabajo de parto se presenta como una serie de eventos fisiológicos que intervienen en la liberación del feto desde el útero hacia el exterior y se define como un cambio en la actividad contráctil del miometrio dando como resultado la dilatación del cérvix uterino. Este proceso se encuentra asociado a un conjunto de cambios en la actividad cardiaca materna como un aumento de la frecuencia cardiaca, presión arterial y del gasto cardiaco. Estudios anteriores han reportado que estos cambios en la actividad cardiaca son modulados por la actividad de las dos ramas del sistema nerviosos autónomo; la activación simpática produce un aumento en la frecuencia cardiaca mientras que la activación parasimpática la disminuye. El trabajo de parto se encuentra asociado con un incremento en la frecuencia cardiaca materna en comparación con valores normales alcanzados durante el tercer trimestre de embarazo, principalmente durante las contracciones uterinas en las cuales ocurre una transfusión de sangre desde la circulación uterina a la circulación sistémica. Este trabajo se enfoca en el estudio de la modulación autonómica cardiaca durante el trabajo de parto a término y trabajo de parto pretérmino por medio del análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca materna, la cual es una herramienta no invasiva para obtener de forma indirecta información acerca de la actividad del sistema nervioso autónomo en relación con la dinámica cardiaca materna, empleando la Transformada Wavelet Continua (TWC) debido a su capacidad de realizar una análisis en tiempo-frecuencia. La hipótesis planteada en este trabajo es que, dado que la TWC permite un análisis localizado, la aplicación de esta técnica podrá proporcionar información que relacione los cambios autonómicos que se producen en la VFC materna durante el trabajo de parto pretérmino durante periodos de contracciones y no contracciones uterinas. El análisis de VFC materna se realizó en series de tiempo RR obtenidas de señales electrocardiográficas maternas extraídas de registros transabdominales obtenidos en el Hospital Materno-Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz” entre los años 2018 y 2020. Se evaluaron 42 registros de trabajo parto a término (37-40 semanas de gestación) y 35 registros de trabajo de parto pretérmino (32-36 semanas de gestación) para los cuales se calcularon índices en el dominio del tiempo (SDNN, RMSSD, PNN50, FC), frecuenciales o espectrales (HF, LF y VLF) y tiempo-frecuencia (Energía) de VFC evaluados en periodos de contracciones (PC) y no contracciones (PNC), así como en periodos consecutivos de 5 minutos. Se obtuvieron diferencias significativas (p<0.05) entre ambos grupos de estudio en los índices calculados en el dominio del tiempo, en el análisis realizado dependiente de la actividad uterina en pruebas no pareadas Término vs. Pretérmino durante PC y Término vs. Pretérmino durante PNC (p<0.0001), así como, en la Energía en pruebas pareadas PC vs. PNC durante trabajo de parto a término (p=0.0058), y en pruebas no pareadas Término vs. Pretérmino durante PC (p=0.0065), y la concentración de energía de baja frecuencia en pruebas no pareadas Término vs. Pretérmino durante PC (p=0.0178) en el dominio tiempo-frecuencia. Los resultados observados en este estudio plantean que el trabajo de parto pretérmino modifica la actividad autonómica cardiaca evidenciando una mayor activación de la rama simpática a comparación del trabajo de parto a término, no obstante, este estudio no describió cambios considerables durante las contracciones uterinas en relación con una activación de la rama simpática o parasimpática del SNA sugiriendo una activación conjunta de ambas ramas durante el trabajo de parto. Adicionalmente, el análisis realizado en tiempo-frecuencia por medio de la TWC parece ser una herramienta de utilidad para evaluar cambios autonómicos cardiacos en los cuales sea preciso acceder a un momento especifico de VFC como es el caso del trabajo de parto.