Hallazgos clínico-patológicos de 21 casos con derrame peritoneal

Abstract

Los términos efusión peritoneal, derrame abdominal, ascitis, describen la presencia de líquido libre en abdomen. El término ascitis es la acumulación de líquido de origen no inflamatorio (trasudado), para casos de afecciones inflamatorias (exudado) y otros tipos de líquido como orina, sangre, bilis o quilo. Ascitis se queda reservado para el líquido con niveles de proteínas bajos a moderados y recuento celular moderado como trasudado modificado y esta generalmente relacionado con trastornos de origen cardiovascular, hepático, enteropatía por pérdida de proteínas o nefropatía. Según el tipo de células y los valores de proteínas, los líquidos abdominales se clasifican según los criterios en: trasudado, trasudado modificado, exudados, quilo o sangre (Bokenhans R, 2011). En cavidad abdominal el intercambio de fluidos se realiza a través de una membrana semipermeable y los factores que intervienen son: presión hidrostática, presión oncótica, permeabilidad de la membrana, y drenaje linfático. Si la presión hidrostática se eleva como en el caso de insuficiencia cardiaca congestiva y neoplasias, o la presión oncótica disminuye por hipoalbuminemia, la membrana se inflama y produce exudación como en peritonitis; todas ellas deben superar el drenaje linfático para producirse acumulo de líquido libre. Se puede sospechar de un pequeño derrame cuando hay datos en la palpación abdominal de sensación resbaladiza durante la exploración física. Los volúmenes moderados a grandes de líquido se detectan con más facilidad pero pueden dilatar el abdomen hasta el punto que oculte la palpación de los órganos abdominales. El derrame peritoneal es más frecuente en perros que en gatos con enfermedad hepática. Independientemente de que haya poco o mucho volumen de líquido se puede aplicar a las enfermedades hepatobiliares de perros y gatos la patogénesis de acumulo de líquido en el tercer espacio (formación excesiva por la presión hidrostática venosa aumentada, disminuyendo la presión oncótica intravascular, o alteración de la permeabilidad vascular y reabsorción insuficiente), ya sea como mecanismo aislado o combinado (Couto G y col 2010). Además en los perros, como una parte importante de los mecanismos de formación de ascitis con enfermedad hepática es la activación del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA), que induce a la retención de líquido por los riñones y el aumento de volumen de líquido circulante. La activación de SRAA se produce por la disminución de la presión arterial sistémica causada por la retención de una proporción significativa de volumen sanguíneo en circulación mesentérica. Se ha observado que la ascitis no se desarrolla hasta que aumenta la retención de sodio por los riñones y se altera el equilibrio entre la formación y la reabsorción de líquidos. Por tanto los antagonistas de la aldorestona desempeñan un papel clave en el tratamiento de la ascitis asociada con enfermedad del hígado (Couto G y col 2010).