Evaluación de la analgesia perioperatoria del fentanilo, lidocaina, ketamina, dexmedetomidina o la combinación lidocaina-ketamina-dexmedetomidina en perras sometidas a ovariohisterectomia

Abstract

Las técnicas de anestesia equilibrada proveen una mejor estabilidad cardiovascular al reducir los requerimientos de los anestésicos inhalatorios, mejorando la analgesia durante la anestesia general y en el postoperatorio. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos sobre el requerimiento de isoflurano y analgésicos postquirúrgicos durante la infusión continua (IC) intravenosa (IV) de fentanilo (FENT), lidocaina (LIDO), ketamina (KET), dexmedetomidina (DEX), o la combinación lidocaína-ketamina-dexmedetomidina (LKD) en perros. Se realizó un estudio clínico prospectivo y ciego con 54 perros programados para ovariohisterectomía. La inducción a la anestesia se realizó con la administración endovenosa de propofol y la anestesia fue mantenida con isoflurano vaporizado en oxígeno al 100%. Los animales fueron distribuidos aleatoriamente en 6 grupos de tratamiento: Solución salina 0.9%/butorfanol (butorfanol 0.4 mg kg-1 IV, salina 0.9% IC, CONTROL/BUT; n=9); fentanilo (5 g kg-1 IV, 10 g kg-1 hora-1, FENT; n=10); ketamina (1 mg kg-1 IV, 40 g kg-1 minuto-1, KET; n=8), lidocaína (2 mg kg-1 IV, 100 g kg-1 minuto-1, LIDO; n=9); dexmedetomidina (1 g kg-1 IV, 3 g kg-1 hora-1, DEX; n=8); o LKD (n=10). Se monitorizaron variables cardiopulmonares y la concentración tele-espiratoria de isoflurano (FET´Iso) durante la cirugía. Al finalizar esta y durante 4 horas se disminuyeron las dosis como sigue: solución salina 0.9% IC, fentanilo (2.5 μg kg-1 hora-1); ketamina (10 μg kg-1 minuto-1), lidocaina (25 μg kg-1 minuto-1), dexmedetomidina (1 μg kg-1 hora-1); o LKD. La analgesia postoperatoria se evaluó usando las escalas de dolor de Glasgow, Universidad de Melbourne y numérica (NRS) durante 24 horas postquirúrgicas. La sedación fue registrada por medio de NRS. Se proporcionó analgesia de rescate en caso de ser necesario. Los datos fueron analizados utilizando un análisis de varianza (ANAVA) y se consideró una (p <0.05) como estadísticamente significativa. En el transquirúrgico, la frecuencia cardiaca disminuyó significativamente en FENT comparada con LIDO, KET y CONTROL/BUT. La presión arterial media fue más baja en FENT y CONTROL/BUT que en DEX. La media ± ds de FE´Iso y % de reducción de los requerimientos de isoflurano durante la cirugía fueron 1.01  0.31/41.6% (FENT), 1.37  0.19/20.8% (KET), 1.34  0.19/22.5% (LIDO), 1.30  0.28/24.8% (DEX), 0.95  0.19/54.9% (LKD) y 1.73  0.18/0.0% (CONTROL-BUT). En los grupos CONTROL/BUT, KET, DEX y LIDO recibieron analgesia de rescate tres, dos y dos perras respectivamente. Hubo una alta incidencia de falla del tratamiento en CONTROL/BUT y KET al compararse con LKD y FENT. Las puntuaciones de sedación de FENT y LKD fueron mayores que CONTROL/BUT a la hora 1. Los grupos FENT y LKD disminuyeron en mayor cantidad los requerimientos de ISO en comparación con el resto de los tratamientos. La combinación LKD proporcionó adecuada analgesia postquirúrgica. El butorfanol en dosis única, LIDO, KET y DEX podrían no ser efectivas para el tratamiento del dolor postoperatorio en perras sometidas a ovariohisterectomía electiva.